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所属分类:中医医案

【组成】贝母5g 瓜蒌3g 花粉 茯苓 橘红 桔梗各2.5g

【主治】燥痰咳嗽。咯痰不爽,涩而难出,咽喉干燥,苔白而干等。

【病案】雷某,女,69岁。症见:咳嗽,咯痰,胸闷气喘反复发作15年,1周前因感冒而诱发咳嗽、咯疾加重,曾口服止咳、抗炎药物,疗效不显,仍咽痒咳嗽,咳痰色黄质黏,恶寒发热,气急明显加重,口干渴,小便黄,大便略干,舌质红苔黄,脉浮数。西医诊断:慢性支气管炎急性发作;中医诊断:咳嗽(痰热壅肺型),治宜清肺化痰。处方:贝母10g,瓜蒌仁15g,天花粉10g,茯苓10g,橘红10g,桔梗10g,桑白皮12g,黄芩15g,葶苈子12g,胆南星10g,制大黄10g,甘草6g,蛤蚧粉3g(冲服),银花15g,连翘15g,柴胡12g,3剂后,热退,咽干,咳嗽咯痰明显好转,去银花、连翘、柴胡,加天竺黄20g,继服7剂,上述症状基本消失。 (摘自《现代中医药》)

【分析】慢性支气管炎急性发作时多为正气不足与标实痰热并存,在辨证上主要抓住咳与痰的特点,进行辨证施治。痰热壅肺,肺气壅遏不宜,清肃之气失常,气道不利,肺气上逆,是本病的病机。似乎与清气化痰丸所治之证无异,但看本病例患者病已日久,阴虚肺燥而有“咳痰色黄质黏”,“口干渴,小便黄,大便略干”等表现,所以选方上还是以清热润肺为主。大用贝母瓜蒌散化裁。

方中贝母、瓜蒌仁、桑白皮为清热化痰,润肺止咳的主药,辅以天花粉生津润燥,桔梗宣肺利咽,橘红、茯苓顺气祛痰,葶苈子、大黄泻肺通腑,达到止咳平喘之效。黄芩、胆南星增强清热化痰之力合为佐使,蛤蚧益肺补肾,寓攻于补,攻邪不伤正,特点在于攻补兼施,以攻为主,补而不滞,涩而不留邪,诸药合用,共奏清肺化痰润肺止咳之功效。而银花、连翘、柴胡是以急性发作、估计诱发之表邪未去,病情缓解后改加天竺黄而增清热祛痰之功。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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